1 Dados do veículo 2 Dados do Condutor 3 Dados do Seguro 4 Dados do Segurado 5 Calcular Dados do Veículo Veículo (ex: TOYOTA / COROLLA XEI 2.0 FLEX) Chassi Ano Fabricação Ano Modelo Alienado? Selecione Sim Não Zero KM? Selecione Sim Não Combustível Selecione FLEX - Gasolina e Álcool Gasolina Álcool Diesel - HÍBRIDO - Gasolina e Elétrico Elétrico Gasolina e Gás Álcool e Gás Diesel e Gás Gasolina, Álcool e Gás Outros Câmbio Selecione Automático Semi-Automático Manual Isenção Selecione Sem isenção ICMS IPI IPI e ICMS Possui dispositivo Anti-furto/Anti-roubo instalado no veículo? (Assinale quantas respostas forem necessárias) DAF V Guard One Ituran Lojack Auto Track Outros Transponder da Porto Seguro Não Dados do Condutor Está sendo considerado o principal condutor: Selecione O que utiliza o veículo por mais de 85% do tempo da semana O mais jovem, pois nenhum dos condutores utiliza por mais de 85% do tempo da semana Qual a relação do principal condutor com o segurado? Selecione O Próprio Cônjuge Motorista Particular Diretor/Gerente/Sócio Pai/Mãe Funcionário/Empregado Nome Completo CPF Data de Nascimento Sexo Selecione Masculino Feminino Estado Civil Selecione Solteiro(a) Casado(a) Viúvo(a) Separado(a) / Divorciado(a) CNH Tempo de CNH Profissão Selecione Comissário(a) de Bordo Dentista Farmacêutico(a) Fisioterapeuta Médico(a) Militar do Exército/Marinha/Aeronáutica Nutricionista Psicólogo(a) Piloto de Aeronaves Professor(a) (Ensino Fundamental, Médio ou Superior) Psicanalista Servidor Público Sacerdotes, Padres, Pastores ou Representantes de Seitas Religiosas Veterinário(a) Professor(a) (Educação Física ou Personal Trainer) Aposentado Outros Não Trabalha Reside em Selecione Casa/Sobrado Casa em condomínio fechado Apartamento/Flat com Porteiro ou Portão Automático Chácara/Fazenda/Sítio Outros Total de Veículos na Residência Selecione 1 2 3 4 5 ou mais Teve veículo roubado/furtado nos últimos 2 anos? Selecione Sim Não Tipo de Uso Selecione Locomoção Diária Exercício do Trabalho (visitar clientes e/ou fornecedores) Somente Lazer Transporte por Aplicativo (Uber, 99, etc) CEP de Pernoite Qual a Km média diária? Distância da residência até o trabalho O veículo fica em garagem fechada? Na Residência Selecione Não Sim, Portão Manual Sim, Portão Automático/Porteiro No Trabalho Selecione Não Não trabalha Não utiliza para ir trabalhar Sim No Colégio/Faculdade/Pós-Graduação Selecione Não Não estuda Não utiliza para ir estudar Sim Existem outros condutores acima de 25 anos? Selecione Sim Não Existem outros condutores entre 18 e 25 anos? Selecione Sim Sim, mas não utilizam (Sem Cobertura) Não (Sem Cobertura) Sim, Qual o sexo? Selecione Masculino Feminino Masculino e Feminino Dados do Seguro Tipo de Seguro Selecione Seguro Novo - Ainda não comprei o veículo Seguro Novo - Já tenho o veículo Renovação - Tenho seguro por outra corretora e quero renovar Número da Apólice Atual C.I. Ex:5884JXH895P9D2 Seguradora Atual Dia de Vencimento Dia 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Mês de Vencimento Mês Janeiro Fevereiro Março Abril Maio Junho Julho Agosto Setembro Outubro Novembro Dezembro Classe de Bônus atual Dados do Segurado Nome Segurado CPF Data de Nascimento Sexo Selecione Masculino Feminino Estado Civil Selecione Solteiro(a) Casado(a) Viúvo(a) Separado(a) / Divorciado(a) Telefone 1 Telefone 2 E-mail Confirmar E-mail É Servidor Público Selecione Sim Não É Pai, Mãe, Filho(a) ou Cônjuge de Servidor Público? Selecione Sim Não Como chegou até aqui? Selecione Site AFPESP Jornal AFPESP Facebook Instagram Google Indicação de Amigo(a) Já sou Cliente Já fui Cliente Outros Outros Calcular Observações Enviar Proposta
Arin Corretora de Seguros